Veille bibliographique

Étude observationnelle monocentrique sur l'association entre naissance en garde et risque de mortalité/morbidité chez les grands prématurés.
Dans les analyses secondaires, l’étude a été segmentée en 2 périodes selon la disponibilité (ou non) d’un binôme pédiatre/puéricultrice dédié à la prise en charge de ces enfants en salle de naissance. Les résultats suggèrent un effet favorable de cette organisation, mise en œuvre lors de l’implantation de notre SMUR pédiatrique, sur la mortalité et les hémorragies cérébrales de grade 3-4.

En 2011, dans les unités françaises de néonatalogie, l'évaluation hémodynamique par échographie réalisée par un néonatalogiste (NPE) a concerné un peu moins de la moitié des nouveau-nés très prématurés hypotendus. La réalisation de cette échographie était associée à un traitement plus fréquent de l'hypotension mais n'il n'a pas été observé d'association avec les taux de survie ou survie sans morbidité sévère à la sortie. Ces résultats ne sont pas des arguments contre l'utilisation de l'échographie à visée hémodynamique dans ce contexte mais souligne plutôt les difficulté à interpréter les résultats d'une telle échographie, le besoin de formation et de recherche clinique sur le sujet et la nécessité de preuve supplémentaires d'un bénéfice du traitement de l'hypotension dans cette population vulnérable.

Dans cette cohorte de 1789 enfants nés avant 30 SA, l'exposition à J7 postnatal à des apports en acides aminés compris entre 3.51 et 4.5 g/kg/J est associée, de façon significative et indépendante, à une plus grande chance de survie avec un score global de QI supérieur à -1DS à l'âge de 5 ans.
Ces résultats suggèrent que des apports précoces élevés en acide aminés chez le nouveau-né prématuré sont à la fois sûrs et associés à une amélioration du devenir cognitif à 5 ans.

Malgré des recommandations d'il y a 20 ans préconisant une sédo-analgésie avant intubation du nouveau-né cette étude ne montre pas d'amélioration du taux de sédo-analgésie entre 2005 et 2011 dans les unités participantes. Un protocole spécifique, l'absence d'urgence pour l'intubation et l'absence de sédation-analgésie continue étaient indépendamment associés avec l'administration d'une sédo-analgésie avant intubation.

Cette étude confirme que l’hyperglycémie néonatale est un facteur de risque indépendant de rétinopathie sévère du prématuré. Surtout, elle identifie les seuils d’exposition (durée et niveau d’hyperglycémie) associés à l’augmentation du risque de ROP sévère, qui pourraient guider les stratégies de contrôle glycémique chez les grands prématurés.